1◆◆◆◆★★.考核合格标准：耗时≤15′50★◆，分数≥95；耗时、分数★★■、条目齐全■★，三项同时达标为合格，否则视为不合格。参加人员：当下和今后可能从事临床代谢检测及代谢会诊相关工作职工◆★★■★■、进修、实习人员◆■■。

　　2. 监测结果 ①会诊意见格式合格率：100%；②模板适用率：100%；③会诊平均耗时：未记录■◆■■◆■。

　　敬阅病历■■，诊断同上，入ICU第 5 天◆◆■★■，会诊目的：完善基础代谢率测定，评估该患者下一阶段的能量需要；为制定其个体的营养方案提供依据。

　　纳入：河南省医重症病区需个体化营养干预的患者（ICU 1、ICU 2、ICU 5◆■◆、神外ICU、神内ICU★◆■■、RICU、CCU■★◆■、感染ICU★◆■◆★、AICU、EICU等）◆■；

　　中华医学会肠外肠内营养学分会第五届委员会“营养风险-不足-支持-结局-成本/效果比（NUSOC）多中心分享数据库协作组“委员

　　排除：①由于无法脱离吸氧、留置鼻胃管、颜面部创伤等导致漏气而无法规范测量的患者；②血流动力学不稳定等病情极不稳定的患者；③耐药菌感染者（接触隔离）。

　　4★◆◆★◆★. 如呼吸机参数★★★★■◆，镇静药、血管活性药等药物6163银河手机版，体温等发生变化，及时复测REE。具体如下★■■◆：①呼吸机参数：改变，如呼吸模式、吸氧浓度、PEEP★■■、呼吸频率等；②镇静药：增量或减量，如丙泊酚、右美托嘧啶、、咪唑达伦等★★★◆◆；③血管活性药物：增量或减量，如肾上腺素★◆◆■、去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺等；④体温：升高或降低◆◆★◆■。

　　A建议未来1周内能量推荐摄入量★★：1730（1533~1926）3kcal/d■◆■★■◆。每周监测一次REE。如呼吸机参数，镇静药、血管活性药等药物，体温等显著影响患者代谢水平的因素4发生变化，及时复测REE。

　　本章以河南省医重症病区代谢测定类营养会诊模板为例，展开介绍其拟定步骤、适用条件■★◆■◆★、空白模板内容■■■◆■、使用说明、应用步骤及应用结果等，有助于读者理解后面4种常用会诊模板的应用方法★■◆■■。

　　【这段话不出现在会诊意见中：变异系数（REE_Covar%）可反应检测结果的可靠性，如REE_Covar%≤10%，检测结果比较可靠■■■■★，则书写建议A◆■■★；REE_Covar%10%，检测结果可靠性相对较差，则书写建议B】

　　关键词为评估（该患者、现阶段）个体化能量需要★★■◆◆■。举例：完善基础代谢率测定，评估该患者下一阶段的能量需要；为制定其个体的营养方案提供依据。

　　表3-1 河南省医重症病区典型代谢测定类营养会诊模板（未经周期性评价改进）

　　该患者既往1周平均每日能量摄入量1400kcal/d，既往24h能量摄入量1800kcal/d，耐受良好★■■，考虑患者当前临床状态可耐受等REE能量摄入■◆★。建议未来1周能量推荐摄入量：2040（1630～2040）kcal/d。

　　3. 主观感受 ①临床医护：更详细、规范■◆★◆★、可靠和放心，病程记录可直接引用◆■；②营养医师：结构化操作，便于复盘、交流、改进和质量控制■■◆，提高效率；③进修实习人员：直观■★◆★、清晰、掌握时间缩短，学得快用的快，节约带教双方精力■★■，不再是“手眼相传”式带教。

　　3. 患者的体型判断，以及能量推荐摄入量范围填写主要依据指南证据■■■★，具体可参考表3-3（仅适用于典型代谢特征患者）；关于能量摄入量具体数值，具体可参考表3-4。

　　5. 一般情况下★■★◆◆，可2天后复测REE。如有特殊情况，可与管床医生协商后明确代谢复测时间。

　　主治医师，注册营养师■◆★■◆，中山大学流统学硕士■■★◆■，从事临床营养工作7年，任河南省人民医院中心ICU、胃肠外科及儿科责任营养医师。